Allogen stamcelletransplantasjon med ikke-myeloablativ kondisjonering er foreløpig ikke så godt dokumentert som transplantasjon etter myeloablativ forbehandling hva gjelder langtidsresultater. Metoden og indikasjonsstillingen er derfor i stadig endring.
Forutsetninger:
- Ikke aktuell for konvensjonell allogen stamcelletransplantasjon (alder, kompliserende sykdom, > 50–60 år)
- Sykdom er potensielt kurabel med allogen stamcelletransplantasjon
- Ikke CNS-affeksjon av grunnsykdom
- Venstre ventrikkel-ejeksjonsfraksjon ≥ 40 %
- Ikke alvorlige lungefunksjonsforstyrrelser (behov for surstofftilførsel, DLCO < 30 %, FEV1 < 30 %)
- Ikke alvorlige forstyrrelser av biokjemiske leverparametre, det vil si:
- Bilirubin mer en 2 ganger øvre normalgrense
- ASAT og ALAT mer enn 4 ganger øvre normalgrense
- Karnofsky større eller lik 50 %
- Blodtrykk 150/90 på standard medikasjon mot hypertensjon
- Tilnærmet normal nyrefunksjon
Prinsippet for denne type behandling er at man utnytter donor-T-lymfocyttenes (og NK-cellers) antitumoreffekt. Mekanismene for denne effekten er uavklart og responsfrekvensen varierer fra sykdom til sykdom. Metoden består i at man gir et forbehandlingsregime som er kraftig immunosuppressivt, men ikke myeloablativt, for å oppnå en blandet og deretter full T-celle-kimerisme. Ved et vellykket resultat drepes autologe tumorceller av allogene lymfocytter.
Indikasjoner
- Pasienter med HLA-identisk søskengiver eller 10/10 identisk ubeslektet donor, som ikke er aktuell for konvensjonell allogen stamcelletransplantasjon. Om mulig innenfor diagnosespesifikke kliniske protokoller. Skal meldes til EBMT.
Aktuelle diagnoser:
- Lymfom med residiv etter HMAS og kjemosensitiv sykdom
- Kronisk lymfatisk leukemi med behandlingssvikt på kjemoterapi, inklusiv Fludarabin
- Kronisk myelogen leukemi ved ikke tilfredsstillende cytogenetisk respons på optimal medikamentell behandling
- Myelomatose etter HMAS
- AML i forskningsprotokoll, pasient med potensiell familiedonor
Mål